Širdies nepakankamumas yra rimta sveikatos problema, kai širdies raumuo negali efektyviai pumpuoti kraujo į organizmą. Tai gali sukelti įvairius sutrikimus, įskaitant kepenų veiklą. Šiame straipsnyje nagrinėjami kepenų funkcijos rodikliai pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu su sumažėjusia kairiojo skilvelio išmetimo frakcija (KSIF).
Tyrimo metodika ir pacientų grupė
Atliktas tyrimas, kuriame analizėta 85 pacientų, gydytų Kauno klinikinės ligoninės kardiologijos skyriuje 2017 m. dėl lėtinio širdies nepakankamumo, ligos istorijos. Atrinkti pacientai, kurių diagnozė stacionarizavimo metu buvo stazinis širdies nepakankamumas. Iš ligos istorijų išrinkti reikalingi duomenys buvo analizuoti naudojantis SPSS 24.0 paketu ir Microsoft Excel 2013 programomis.
Vidutinis pacientų amžius buvo 73,99 ± 11,278 metai. Sumažėjusi kairiojo skilvelio išmetimo frakcija (KSIF) (<45%) nustatyta 67,1% pacientų. Dauguma pacientų priklausė aukštesnėms NYHA funkcinėms klasėms: 50,6% pacientų - IV klasei, 41,2% - III klasei, o 8,2% - II klasei. Padidėjusi NT-proBNP reikšmė, rodanti širdies apkrovą, nustatyta 90,59% pacientų.
Kepenų funkcijos rodikliai ir jų sąsajos su širdies nepakankamumu
Tyrimas parodė, kad padidėjusi bendro bilirubino koncentracija kraujyje nustatyta 78,8% pacientų. Šis rodiklis dažniau padidėja, kuomet KSIF yra sumažėjusi. Tai rodo galimą kepenų pažeidimą ar sutrikimą, susijusį su sumažėjusia širdies funkcija.
Tačiau kepenų fermentų ALT ir AST koncentracijų padidėjimas nustatomas rečiau: atitinkamai 3,53% pacientų ALT ir 7,05% - AST. Įdomu tai, kad nei bendro bilirubino, nei kepenų fermentų ALT ir AST koncentracija nepriklausė nuo NYHA funkcinės klasės (p>0,05). Tai gali reikšti, kad kepenų pažeidimo mastas ne visada tiesiogiai koreliuoja su širdies nepakankamumo simptomų sunkumu pagal NYHA klasifikaciją.
Nustatyta, kad padidėjusi bendro bilirubino koncentracija dažniau pasireiškia, kai NT-proBNP koncentracija yra padidėjusi (p=0,034). Tai patvirtina ryšį tarp širdies apkrovos ir kepenų funkcijos sutrikimų.
Klinikiniai kepenų pažeidimo požymiai
Kepenų pažeidimo klinikiniai požymiai, tokie kaip ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje) ir padidėjusios kepenys, dažniau pasireiškia, kai KSIF yra sumažėjusi (p<0,05). Tai dar kartą pabrėžia sumažėjusios širdies išmetimo frakcijos įtaką kepenų būklei.
Miokardito vaidmuo ir diagnostika
Nors pagrindinė tyrimo tema yra kepenų funkcijos rodikliai, kontekste paminėtas ir miokarditas - širdies vidurinio sluoksnio uždegiminė kardiomiopatija. Miokardito diagnozė yra sudėtinga dėl rutinininių tyrimų metodų riboto jautrumo ir įvairių diagnostikos kriterijų. Miokarditas gali būti sukeltas įvairių patologinių veiksnių, klasifikuojamas pagal etiologiją (virusinis, bakterinis, grybelinis ir kt.) ir klinikinį tipą (ūminis, žaibiškas, lėtinis).
Diagnostikoje naudojamos echoskopija, miokardo scintigrafija ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Miokardo biopsija ilgą laiką išliko auksiniu standartu, tačiau jos jautrumas diagnozuojant miokarditą yra tik 10-20%.
Gydymo strategijos ir perspektyvos
Širdies nepakankamumo gydymas yra kompleksinis ir apima gyvenimo būdo pokyčius, medikamentinį gydymą ir, kartais, chirurgines intervencijas. Beta-adrenoblokatoriai, tokie kaip bisoprololis, metoprololis, karvedilolis ir nebivololis, yra svarbūs vaistai, mažinantys kardiovaskulinių įvykių riziką. Nebivololis, kaip trečios kartos kardioselektyvus beta blokatorius, pasižymi papildomais teigiamais efektais, tokiais kaip vazodilatacinis poveikis per L-arginino ir azoto oksido (NO) grandį bei palankus poveikis insulino apykaitai.
Šiuolaikinės gydymo rekomendacijos apima keturias bazines vaistų grupes: angiotenzino receptorių neprilizino inhibitorius (ARNI) arba angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius (AKFI), beta-adrenoblokatorius, mineralokortikoidų receptorių antagonistus (MRA) ir SGLT2 inhibitorius. Nors SGLT2 inhibitoriai rodo didelį efektyvumą, jie kol kas kompensuojami tik pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir širdies nepakankamumu.
Ankstyva diagnostika ir tinkamas gydymas yra labai svarbūs, siekiant sulėtinti širdies nepakankamumo progresavimą ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Širdies nepakankamumo kabinetai ir registrai vaidina svarbų vaidmenį stebint pacientus ir užtikrinant optimalų gydymą.
Trečioji tema: Širdies nepakankamumas: diagnostikos ir gydymo pagrindai
Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu su sumažėjusia KSIF, būtina skirti ypatingą dėmesį kepenų funkcijos rodikliams, ypač bendram bilirubinui, ir atidžiai stebėti galimus kepenų pažeidimo požymius. Tai leis laiku imtis reikiamų priemonių ir pagerinti bendrą paciento būklę.
tags: #ismetimo #frakcija #sumazejusi