Širdies arba vainikinės arterijos yra ypatingai svarbios, nes nuo jų priklauso, ar širdis turės pakankamai “kuro‘‘ susitraukti ir aprūpinti deguonimi prisotintu krauju visą žmogaus organizmą. Jūsų širdis pumpuoja kraują, kuriuo į kiekvieną organą ir raumenį jūsų kūne pernešamas deguonis ir maistingosios medžiagos. Kraujagyslės, pernešančios deguonies prisotintą kraują į širdį, vadinamos vainikinėmis arterijomis (koronarais).
Vainikinių arterijų liga (VAL), dar vadinama koronarine širdies liga, yra būklė, kai susiaurėja arba užsikemša arterijos, tiekiančios kraują į širdį. Vainikinių arterijų liga (CAD) yra viena iš labiausiai paplitusių ir rimčiausių širdies ligų formų visame pasaulyje. Ji išsivysto, kai vainikinės arterijos, kraujagyslės, tiekiančios deguonimi prisotintą kraują į širdį, susiaurėja arba užsikemša dėl apnašų kaupimosi. Laikui bėgant, šis sumažėjęs kraujo tekėjimas gali sukelti krūtinės skausmą, dusulį ir galimą širdies smūgį. Kadangi KŠL dažnai progresuoja tyliai metų metus, daugelis žmonių nesuvokia, kad serga šia liga, kol simptomai tampa pastebimi.
Išeminė širdies liga (IŠL) - viena dažniausiai pasitaikančių širdies ligų. Ji pažeidžia pagrindines kraujagysles, kurios tiekia kraują širdžiai, vadinamas vainikinėmis (koronarinėmis) arterijomis. Sergant IŠL, kraujo tėkmė į širdį sumažėja, o dažniausia priežastis - arterijų sienelėse besikaupiančios riebalų, cholesterolio ir kitų medžiagų sankaupos, vadinamos ateroskleroze. Išeminė širdies liga paprastai vystosi daugelį metų. Dėl kraujo trūkumo širdies raumenyje pacientams gali pasireikšti simptomai, tokie kaip krūtinės skausmas ir dusulys.
Vainikinių arterijų anatomija ir aterosklerozė
Širdies arterijos yra vadinamos vainikinėmis kraujagyslėmis. Jos atsišakoja iš didžiausios organizmo arterijos - aortos ir aprūpina krauju širdies raumenį. Iš pradinės aortos dalies atsišakoja dvi labai svarbios arterijos, maitinančios širdies raumenį (miokardą) ir aprūpinančios jį deguonimi. Tai koronarinės širdies arterijos. Jos tarsi vainikai apgaubia išorinį širdies paviršių ir todėl dar vadinamos vainikinėmis širdies arterijomis. Kairioji koronarinė arterija - prasideda kamieniu, kuris skyla į dvi šakas: priekinę nusileidžiančiąją ir gaubiančiąją. Vainikinės arterijos supa širdies paviršių, kur išsišakoja į stambesnes šakas, o šios savo ruožtu išsišakoja į smulkesnes šakeles. Šios smulkios šakelės prasiskverbia į širdies raumenį ir jį maitina.
Pagrindinė priežastis yra aterosklerotinių plokštelių susidarymas širdies vainikinėse kraujagyslėse. Svarbiausia arterijų standėjimo ir siaurėjimo priežastis yra aterosklerozė. Šio klastingo proceso metu širdies arterijų sienelėse jau jaunystėje atsiranda pirmieji pokyčiai - susiformuoja lipidiniai ruoželiai. Laikui bėgant, arterijos sienelėje ima formuotis aterosklerotinės plokštelės, kurioms didėjant arterijų spindis siaurėja ir jomis prateka mažiau kraujo. Taip išsivysto neatitikimas tarp deguonies tiekimo į širdies raumenį ir deguonies poreikio širdies raumenyje. Ši neatitikimo būklė sukelia deguonies - pagrindinio širdies “kuro“ - stoką širdies raumenyje arba širdies raumens išemiją, o pastaroji pasireiškia krūtinės skausmu arba krūtinės angina.
Koronarinės širdies ligos sukelia riebalinių nuosėdų sankaupos arterijų viduje. Šios nuosėdos susidaro iš cholesterolio, kalcio ir kitų medžiagų kraujyje, dar vadinamos aterosklerotine plokštele. Nuosėdos užkemša vainikines arterijas ir padaro jas neelastingas. Užsikimšimas gali susidaryti vienoje vietoje arba keliose skirtingose vietose ir gali būti nevienodo sunkumo. Šios nuosėdos palaipsniui siaurina vainikinių arterijų spindį, taip sukeldamos sunkesnį kraujo pratekėjimą, o tuo pačiu ir blogesnį deguonies perdavimą.
Rizikos veiksniai
Yra daugybė veiksnių, galinčių padidinti vainikinių arterijų ligos riziką. Kai kurie iš jų yra nekontroliuojami, pavyzdžiui, amžius ir šeimos istorija, tačiau daugelį galima pakeisti ar suvaldyti. Tai veiksniai, kuriuos galite kontroliuoti, gydyti arba pagerinti:
- Rūkymas pažeidžia kraujagysles, didina uždegimą ir skatina krešulių susidarymą. Rūkymo atsisakymas pagerina jūsų prognozę. Pacientų, kurie atsisakė rūkymo, mirties rizika sumažėja net 36 proc. Žinotina, jog šiuo metu yra pagalba metantiems rūkyti - nuo elgsenos keitimo priemonių iki gydymo vaistais. Pakeičiamoji nikotino terapija ar kiti vaistai, skirti padėti atsisakyti rūkymo, yra saugūs.
- Padidėjęs MTL („blogojo“) cholesterolio kiekis tiesiogiai prisideda prie apnašų kaupimosi. Už cholesterolio pristatymą į ląsteles atsakingi labai mažo tankio ir mažo tankio lipoproteinai (LMTL ir MTL), o už išnešimą - DTL, todėl esant padaugėjus DTL (gerieji lipoproteinai) sumažėja rizika susirgti, o padidėjus LMTL ir MTL (blogieji lipoproteinai) padidėja rizika susirgti. Cholesterolį mažinantys vaistai. Cholesterolio koncentracijos mažinimui kraujyje dažniausiai skiriami vaistai, vadinami statinais (atorvastatinas, rosuvastatinas, simvastatinas, fluvastatinas ir t.t.). Pastarųjų vaistų potenciali nauda LKS sergančiam pacientui yra daug didesnė nei teorinė su šiais vaistai susijusi rizika ir juos būtina vartoti visiems LKS sergantiems pacientams. LKS sergančio paciento tikslinis MTL (“blogasis“) cholesterolis turi būti mažiau 1,4 mmol/l.
- Nekontroliuojama hipertenzija (aukštas kraujospūdis) įtempia arterijų sieneles ir spartina jų susiaurėjimą. Kontroliuokite kraujospūdį - reguliariai tikrinkitės savo kraujo spaudimą ir vartokite atitinkamus vaistus, jei gydytojas tokius paskyrė. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (ar angiotenzino receptorių blokatoriai). Šie vaistai išplečia kraujagysles, mažina kraujo tūrį, taip mažindami kraujo spaudimą ir lengvindami širdies darbą.
- Didelis cukraus kiekis kraujyje (diabetas) pažeidžia arterijas ir padidina uždegimą. Jei jūs sergate diabetu, būtinai reguliariai tikrinkite cukraus kiekį kraujyje. Normalaus cukraus lygio palaikymas padeda sulėtinti koronarinės širdies ligos progresavimą.
- Nutukimas yra glaudžiai susijęs su daugeliu rizikos veiksnių, tokių kaip aukštas kraujospūdis, diabetas ir nenormalus cholesterolio kiekis. Viršsvoris ir nutukimas didina jūsų sergamumą širdies ir kraujagyslių ligomis bei mirštamumą nuo jų. Tuo tarpu, svorio mažinimas reikšmingai sumažina LKS sergančiųjų pacientų sergamumą širdies ir kraujagyslių ligomis ateityje.
- Sėslus gyvenimo būdas silpnina širdies ir kraujagyslių sveikatą ir prisideda prie medžiagų apykaitos sutrikimų. Fizinis aktyvumas yra “politabletė“ dėl savo eilės teigiamų poveikių širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniams ir širdies ir kraujagyslių sistemos fiziologijai. Jums rekomenduojamos 30-60 minučių trukmės vidutinio intensyvumo aerobinės fizinės veiklos ≥ 5 dienas per savaitę. Daugiau judėkite - fiziniai pratimai padeda palaikyti normalų kūno svorį, cholesterolį ir kraujo spaudimą. Jei gydytojas leidžia, skirkite mankštai 30 - 60 minučių per dieną.
- Mityba, kurioje gausu sočiųjų riebalų, transriebalų, druskos ir perdirbtų maisto produktų, didina cholesterolio kiekį ir kraujospūdį. Rekomenduojami Viduržiemio jūros dietos principai, kai racione yra gausu vaisių, daržovių, ankštinių produktų, skaidulų, polinesočiųjų riebiųjų rūgščių, riešutų ir žuvies, vengiant ar ribojant rafinuotus angliavandenius, raudoną mėsą, riebius pieno produktus ir sočiuosius riebalus. Sotieji riebalai (gyvuliniai taukai, sviestas ir t.t.) turi sudaryti <10 proc. Stenkitės maitintis sveikai - valgykite daugiau vaisių, daržovių ir grūdinių kultūrų, mažiau riebalų turintį maistą, daugiau žuvies patiekalų. Pacientams, sergantiems išemine širdies liga, reikėtų riboti maisto produktus, kuriuose yra daug sočiųjų riebalų, transriebalų, perdirbto cukraus ir druskos pertekliaus. Reikėtų kuo labiau sumažinti kepto maisto, perdirbtos mėsos, supakuotų užkandžių ir saldžių gėrimų kiekį.
- Ilgalaikis stresas gali padidinti kraujospūdį ir paskatinti nesveiką elgesį, pavyzdžiui, persivalgymą, rūkymą ar piktnaudžiavimą alkoholiu. Venkite streso - sumažinkite stresą kiek galima labiau. Užsiimkite streso mažinimo technikomis, kaip raumenų atpalaidavimas ar gilus kvėpavimas. Lėtinis stresas gali netiesiogiai prisidėti prie širdies ir kraujagyslių ligų (KŠL) didėjimo, uždegimo didėjimo ir nesveikų įpročių, tokių kaip rūkymas ar persivalgymas, skatinimo.
Nekontroliuojami rizikos veiksniai:
- Amžius: Vainikinių arterijų ligos rizika didėja su amžiumi. Senstant arterijos natūraliai tampa mažiau elastingos ir labiau linkusios kauptis apnašoms.
- Lytis: Vyrams paprastai yra didesnė rizika susirgti KŠL jaunesniame amžiuje. Tačiau po menopauzės moterų rizika gerokai padidėja dėl hormoninių pokyčių.
- Šeimos istorija: Jei artimas giminaitis (tėvas ar brolis ar sesuo) sirgo ankstyva širdies liga, paprastai iki 55 metų amžiaus vyrams ir 65 metų amžiaus moterims, jūsų rizika yra didesnė. Taip, genetika gali padidinti KŠL išsivystymo riziką.
Simptomai
Vainikinių arterijų liga dažnai vystosi nepastebimai per daugelį metų. Iš pradžių simptomų galite nepastebėti. Kartais simptomai pasireiškia tik fizinio krūvio metu. Visiškai užsikimšusi vainikinė arterija sukelia širdies priepuolį. Išeminės širdies ligos simptomai iš pradžių gali būti nepastebimi ir pasireikšti tik esant didesniam širdies krūviui, pvz., fizinio krūvio metu. Visiškas koronarinės arterijos užsikimšimas sukelia miokardo infarktą. Krūtinės skausmas dažniausiai yra pagrindinis miokardo infarkto simptomas, tačiau moterims, vyresnio amžiaus žmonėms ir sergantiems diabetu simptomai gali būti ne tokie akivaizdūs, pavyzdžiui, pykinimas ar trumpas skausmas kakle arba nugaroje.
Kai kuriais atvejais, ypač sergantiems diabetu, arterijos gali smarkiai susiaurėti be pastebimų simptomų. Tai vadinama tyliąja išemine širdies liga (KŠL). Deja, kai kuriais atvejais pirmasis požymis gali būti širdies smūgis.
Dažniausi simptomai apima:
- Krūtinės skausmas (krūtinės angina): Jaučiamas spaudimas, sunkumas, veržimas ar skausmas krūtinėje, dažniausiai vidurinėje arba kairiojoje jos pusėje. Fizinė veikla ar stiprios emocijos gali sukelti šį skausmą. Krūtinės angina paprastai pagerėja pailsėjus arba vartojant paskirtus vaistus.
- Dusulys: Galite jausti dusulį veiklų, kurios anksčiau atrodė lengvos, pavyzdžiui, lipant į kalną ar laiptais.
- Nuovargis: Neįprastas arba per didelis nuovargis, ypač fizinio krūvio metu, gali būti požymis, kad širdžiai sunku efektyviai pumpuoti kraują.
- Širdies plakimas: Galite pastebėti nereguliarų, dažną ar stiprų širdies plakimą.
Jei manote, kad įvyko miokardo infarktas, nedelsdami skambinkite pagalbos numeriu 113 arba kreipkitės į artimiausią ligoninę. Nedelsdami kreipkitės į skubios pagalbos skyrių, jei jaučiate krūtinės skausmą, trunkantį ilgiau nei kelias minutes, skausmą, plintantį į ranką ar žandikaulį, stiprų dusulį, prakaitavimą, pykinimą ar alpimą.
Diagnostika
Koronarinės širdies ligai diagnozuoti yra atliekama keletas tyrimų. Diagnozei nustatyti gali būti atliktas EKG, krūvio testas, KT koronarinė angiografija arba koronarinė angiografija. Tyrimo pasirinkimas priklauso nuo simptomų ir rizikos profilio.
Galimi diagnostikos metodai:
- Elektrokardiograma (EKG): Tai neinvazyvus ir neskausmingas tyrimas, kurio metu ant krūtinės bei galūnių uždėtų elektrodų pagalba yra registruojama širdies elektrinė veikla. Šis greitas tyrimas vertina širdies elektrinį aktyvumą ir parodo, kaip ji dirba.
- Fizinio krūvio testas: Krūtinės anginą paprastai provokuoja fizinis krūvis, todėl apkrovus širdį fiziniu krūviu ar tam tikrais vaistais, galima pamatyti, jog širdies raumeniui krūvio metu ima trukti deguonies - tai yra, vystosi širdies raumens išemija. Fizinio krūvio metu širdžiai reikia daugiau deguonies. Pats paprasčiausia tyrimas yra fizinio krūvio tyrimas, naudojant dviratį (veloergometrija) ar bėgtakį (tredmilo tyrimas). Jeigu šis tyrimas nustato, kad paciento širdis negauna reikiamo kiekio deguonies, kurį perneša kraujas, tuomet reikia atlikti koronarografiją.
- Echokardiograma: Tai neinvazyvus ir neskausmingas tyrimas, kurio metu prie jūsų krūtinės priglaudžiamas specialią geline medžiaga pateptas ultragarso daviklis, skirtas pamatyti širdies struktūrą bei įvertinti širdies funkciją. Šis tyrimas naudoja ultragarsą, kad parodytų kraujo tekėjimą per širdį.
- Širdies magnetinio rezonanso tyrimas (MRT): Šis tyrimas atliekamas magnetiniais laukais ir radijo bangomis gaunami širdies vaizdai.
- Širdies kompiuterinė tomografija (KT): Širdies ir krūtinės ląstos atvaizdams sukurti naudojama keletas rentgeno spindulių. Tai neinvazyvus radiologinis tyrimas, kurio pagalba galima pamatyti širdies arterijas ir įvertinti, ar jose nėra susiaurėjimų. Šį tyrimą galima pavadinti neinvaziniu širdies arterijų zondavimu (koronarografija). Tyrimo metu yra gaunama nedidelė jonizuojančios spinduliuotės dozė ir į veną švirkščiama kontrastinė medžiaga.
- Širdies kateterizacija ir angiograma (Koronarografija): Tai invazyvi, operacinėje atliekama procedūra, kurios metu gaunama nedidelė jonizuojančios spinduliuotės dozė. Šiam tyrimui yra naudojamas kateteris (plonas, lankstus vamzdelis), kad per jį būtų galima suleisti kontrastinės medžiagos į vainikinę arteriją. Specialiu rentgeno aparatu yra filmuojamas ir išsaugomas vainikinių arterijų vaizdas, kuris leidžia gydytojui pamatyti susiaurėjimus paciento vainikinėse arterijose ir nustatyti jų susiaurėjimo laipsnį. Šis tyrimas turi nedidelę gyvybei pavojingų komplikacijų riziką, todėl atliekamas tik tiems simptomus turintiems pacientams, kuriems kitaip neįmanoma patikslinti diagnozės arba tiems, kuriems prieš tai atlikti neinvaziniai diagnostiniai tyrimai parodė, jog greičiausiai prireiks papildomo intervencinio gydymo - stentavimo arba šuntavimo.
- Coronary Flow Reserve (CFR) matavimas: Tai diagnostinis matavimas, įvertinantis vainikinių arterijų gebėjimą padidinti kraujo tekėjimą į širdį esant stresui ar padidėjusiam poreikiui. Tai atspindi vainikinių arterijų kraujotakos funkcinį pajėgumą ir suteikia informacijos apie vainikinių arterijų ligos (CAD), mikrovaskulinės disfunkcijos ar kitų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų buvimą ir sunkumą. Koronarinis srauto rezervas yra fiziologinis parametras, kuris parodo maksimalaus kraujo tėkmės vainikinėse arterijose streso metu ir ramybės būsenos kraujotakos santykį. Pasiruošimas gali apimti badavimą, kofeino vengimą ir vaistų koregavimą. Procesas skiriasi priklausomai nuo CFR matavimo metodo.
Gydymo būdai
Gydymo būdų tikslas yra pašalinti ar sumažinti pacientų simptomus ar problemas, ir taip pat sumažinti riziką susirgti miokardo infarktu. Paciento gydymo pagrindas yra gyvensenos korekcija ir optimalus medikamentinis gydymas, nes sumažina simptomus, stabdo aterosklerozės progresavimą ir apsaugo nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų.
Medikamentinis gydymas
Vaistai nepašalina susiaurėjimų, jie gali tik pagerinti širdies darbą ir sumažinti simptomus, tokius kaip krūtinės skausmą ar spaudimą. Ilgalaikiam krūtinės anginos simptomų mažinimui gydytojas paskirs šiuolaikinius vaistus ar jų derinius, priklausomai nuo jūsų klinikinės situacijos. Dažniausiai skiriami vaistai yra betablokatoriai (metoprololis, bisoprololis, nebivololis, betoksololis ir kiti), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas, amlodipinas, nifedipinas, lerkanidipinas ir kiti), ilgo poveikio nitratai (ilgo poveikio nitroglicerinas, izosorbido mononitratas, izosorbido dinitratas), ivabradinas, ranolazinas, trimetazidinas.
Krūtinės anginos priepuoliui nutraukti vartojamos nitroglicerino tabletės po liežuviu ar nitroglicerino purškalas. Nitroglicerino purškalas veikia greičiau nei nitroglicerino tabletės po liežuviu. Jei jūs jaučiate diskomfortą krūtinėje, atsisėskite ir po liežuviu įsidėkite (bet nenurykite) nitroglicerino tabletę arba ant liežuvio purškite (bet nenurykite ir neįkvėpkite) nitroglicerino purškalo dozę. Kartokite kas 5 minutes, iki kol išnyks diskomfortas krūtinėje, bet neviršykite 3 dozių per 15 minučių. Jei per 15-20 minučių diskomfortas krūtinėje nepraeina, nedelsdami ieškokite profesionalios medicininės pagalbos.
Intervencinis ir chirurginis gydymas
Kai kuriais atvejais, kai gyvenimo būdo pokyčiai ir medikamentinis gydymas nesuteikia pakankamų rezultatų, gali būti rekomenduojamos procedūros, tokios kaip angioplastika ar šuntavimas.
- Perkutaninė transliuminalinė koronarinė angioplastika (PTKA): Tai procedūra, kuri atliekama išplečiant susiaurėjusią paciento vainikinę arteriją be chirurgijos. Perkutaninė reiškia, kad procedūra yra atliekama per odą. Transliuminalinė reiškia, kad procedūra atliekama viduje arterijos. Koronarinė reiškia, jog gydoma širdies vainikinė arterija. Angioplastika yra būdas praplėsti susiaurėjusią ar visiškai užsidariusią vainikinę arteriją. PTKA pagrindinė idėja yra įvesti mažą balionėlį, su stentu ar be jo, kuris yra išplečiamas susiaurėjusios vainikinės arterijos vietoje. Plėsdamasis balionėlis traiško ir įspaudžia aterosklerotines plokšteles į arterijos sienelę ir taip panaikina buvusį susiaurėjimą.
- Stentavimas: Kaip ir kiekevienos angioplastinės procedūros metu, stentas yra užmaunamas ant baliono, kuris išplečiamas kraujagyslės viduje taip prispaudžiant kalkių plokštelę. Kai kalkių plokštelė prispaudžiama prie arterijos sienelių, stentas išplečiamas pilnai iki reikiamos vietos. Tuomet balionas yra išleidžiamas ir ištraukiamas, o stentas lieka paciento vainikinėje arterijoje palaikydamas arteriją atvirą su atstatyta kraujotaka. Stentavimas yra minimaliai invazinė procedūra, todėl pacientai išleidžiami iš ligoninės greitai. Dauguma žmonių jau po savaitės gali grįžti į darbą.
- Vainikinių širdies arterijų šuntavimas (CABG): Tai yra būdas sudaryti naujus kanalus kraujui tekėti aplink užsikišusias vietas širdies vainikinėse arterijose. Tai atviros chirurgijos operacija, atliekama pilnoje narkozėje. Chirurgai paima krūtinės arteriją arba veną iš kojos tam, kad sudarytų naują kanalą kraujui nutekėti aplink užsikišusią ar susiaurėjusią kraujagyslę. Jie prisiuva vieną kraujagyslės galą prie aortos ir kitą galą - vainikinės arterijos gale už užsikišusios ar susiaurėjusios vietos. Vainikinių širdies arterijų šuntavimas yra dažnai taikoma širdies operacija, tai atviros chirurgijos operacija (atveriama krūtinės ląsta). Jos metu chirurgas paima dalį sveikos kraujagyslės iš jūsų kojos, krūtinės arba rankos. Tuomet paimta kraujagyslė prijungiama (persodinama) prie vainikinės širdies arterijos truputį žemiau užsikimšimo vietos. Taip sukuriamas naujas „aplinkelis“ kraujui tekėti. Šuntavimo operacijos metu taikoma pilna nejautra ir atveriama krūtinės ląsta. Operacija nesustabdžius širdies - tokia operacija atliekama nesustabdžius širdies ir reikalauja tam tikros įrangos, kuri leistų chirurgui operuoti širdį jai plakant. Operacija sustabdžius širdį - dauguma šuntavimo operacijų atliekamos atviru būdu (atveriama krūtinės ląsta), kai širdis yra sustabdoma, o kraujotakai palaikyti pasitelkiama speciali dirbtinės kraujotakos širdies-plaučių mašina.
Miokardo infarktas, PCI ir CABG – medicininė-chirurginė – širdies ir kraujagyslių sistema | @LevelUpRN
Prevencija
Galite daug ką padaryti, kad pristabdytumėte kardiovaskulinių susirgimų progresavimą - gerti vaistus, laikytis dietos, daugiau mankštintis; tačiau, jei tokie gyvenimo būdo pokyčiai nesuteikia rezultatų, gydytojas jums rekomenduos stentavimo arba šuntavimo procedūrą. Jūs galite imtis labai daug dalykų vengiant kardiovaskulinių susirgimų progresavimo - vartoti vaistus, pakeisti savo mitybą ar apskritai gyvenimo būdą, tačiau kartais tokių pasikeitimų neužtenka rezultatui pasiekti.
Pagrindiniai prevencijos principai:
- Nustokite rūkyti.
- Kontroliuokite kraujospūdį.
- Kontroliuokite cukraus kiekį kraujyje (jei sergate diabetu).
- Palaikykite sveiką kūno svorį.
- Reguliariai mankštinkitės.
- Maitinkitės sveikai.
- Valdykite stresą.
Daugumai žmonių koronarinės širdies ligos gydymas pagerina kraujotaką, kuri prieš tai buvo užblokuota dėl užkalkėjimo. Tačiau nė viena iš procedūrų negali sustabdyti aterosklerozės.