Cerebrinis paralyžius (CP) yra dažniausia vaikų judėjimo sutrikimų priežastis, turinti didelės įtakos asmens santykiams su aplinka ir jo dalyvavimui visuomenėje. Judėjimo sutrikimai ir jų raida sergant CP yra labai individualūs, priklausomai nuo susirgimo formos ir sunkumo laipsnio. Dėl šios priežasties labai svarbu tinkamai pasirinkti vertinimo metodą, kuris būtų kliniškai informatyvus, gebėtų atspindėti bendrosios motorikos raidą ir parodytų taikomo gydymo metodo poveikį, padedant suformuluoti konkrečius fizinės terapijos tikslus. Kineziterapija yra svarbi bet kurio gydymo plano dalis vaikams, sergantiems CP. Gydymo planas turėtų būti organizuojamas atsižvelgiant į vaikų funkcinį lygį ir gebėjimus, o siekiant tikslų turėtų būti nurodomos priemonės jų pasiekimui. Judėjimo raida pagerės, jei gydymo planas bus tikslingas, apsaugos nuo kontraktūrų ir deformacijų susidarymo, o bendrame plane bus siekiama didinti kognityvinius įgūdžius ir socialinę integraciją.
Kas yra Gross Motor Function Measure (GMFM)?
Gross Motor Function Measure (GMFM) yra vertinimo įrankis, sukurtas ir ištobulintas matuoti bendrosios motorikos funkcijų pokyčius laikui bėgant ar po intervencijų vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi. Jis buvo sukurtas aštuntojo dešimtmečio pabaigoje, naudojimui tiek klinikinėje, tiek mokslinių tyrimų srityse. GMFM evoliucionavo per pažangius analitinius metodus ir atsižvelgiant į poreikį efektyvesniam testavimui.
GMFM versijos: GMFM-88 ir GMFM-66
Yra dvi GMFM versijos:
- GMFM-88: Originalus, 88 klausimus apimantis vertinimas.
- GMFM-66: 66 klausimų rinkinys, sudarytas iš originalių 88 klausimų, atlikus Rašo analizę. Ši versija geriausiai apibūdina vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi ir turinčių įvairaus sunkumo sutrikimus, bendrosios motorikos funkcijas.
GMFM-66 turi vienmatę skalę, suteikiančią intervalinius matavimus, skirtingai nei GMFM-88, kuri suteikia ordinarinius matavimus. Klausimai yra išdėstyti pagal sunkumo laipsnį, o pokyčio vienetas turi tą pačią reikšmę visoje skalėje, svyruojančioje nuo 0 iki 100. Tai leidžia tiksliau įvertinti pokyčius vaikų bendrosios motorikos funkcijose.
Kaip atliekamas GMFM testavimas?
Bazinis ir lubų lygis: Naudojamos gairės, pagrįstos Gross Motor Function Classification System (GMFCS) lygiais ir amžiumi, norint nustatyti siūlomą testavimo pradžios tašką. Bazinis lygis nustatomas, kai trys iš eilės pagal sunkumą klausimai įvertinami 3 balais. Testavimas tęsiamas pagal sunkumo tvarką, kol trys iš eilės klausimai įvertinami 0 balų, taip nustatant lubų lygį.
GMFM versijos pasirinkimas
Pasirinkimas, kuri GMFM versija naudoti, priklauso nuo vertinimo tikslo:
- GMFM-88 turėtų būti naudojama, jei svarbu įvertinti vaikus, naudojančius judėjimo pagalbines priemones, ortopedinius įtvarus ar specialius batus, nes GMFM-66 rezultatai grindžiami testavimu be avalynės.
- GMFM-66 atliekama greičiau nei GMFM-88 ir nereikalauja visų klausimų vertinimo, norint gauti tikslų vaiko rezultato įvertinimą. Ji suteikia reikšmingesnį pokyčių vertinimą, nes klausimai yra išdėstyti pagal sunkumo lygį, todėl tinka dokumentuoti vaiko pokyčius laikui bėgant arba lyginti pokyčių modelius tarp vaikų.
GMFM tinkamumas ir taikymas
GMFM-88 validacijos imtyje buvo vaikai nuo 5 mėnesių iki 16 metų amžiaus. Klausimai yra tinkami tiems, kurių motoriniai įgūdžiai yra lygūs arba žemesni nei 5 metų vaiko be jokių motorinių sutrikimų. GMFM-88 gali būti naudinga ir kitoms diagnozuotoms grupėms, nes ji vertina motorinius įgūdžius, atitinkančius normalius raidos etapus. Tačiau patikimumas ir validumas turėtų būti nustatyti prieš naudojant ją kitose grupėse.
GMFM-88 yra tinkama naudoti vaikams, turintiems Dauno sindromą. Konkrečios gairės pateikiamos GMFM vadove.
Cerebrinio paralyžiaus (CP) įvertinimas ir GMFM
Cerebrinis paralyžius yra sudėtinga būklė, apimanti judėjimo ir laikysenos sutrikimus, kurie riboja aktyvumą ir dalyvavimą. CP klasifikacija apima:
- Judėjimo sutrikimo forma ir tipas: vertinamas tonuso sutrikimas (hipertonija ar hipotonija) ir diagnozuoti judėjimo sutrikimai (spastiškumas, ataksija, distonija ar atetozė).
- Funkciniai judėjimo gebėjimai: vertinamas ribojantis bendrosios motorikos funkcijų lygis, įskaitant rijimo ir kalbos funkcijas. Tam naudojama Gross Motor Function Classification System (GMFCS).
- Susiję pažeidimai: vertinami asocijuoti nemotoriniai neurovystymosi ar jutiminiai sutrikimai (epilepsija, klausos, regos sutrikimai, dėmesio, elgesio, bendravimo ar pažinimo sutrikimai).
- Anatominis pažeidimas: vertinamos kūno dalys, paveiktos judėjimo sutrikimo (galūnės, liemuo).
- Radiologiniai duomenys: neuroanatominių duomenų nustatymas kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tyrimais.
- Priežastys ir pažeidimo momentas.
Spastinis cerebrinis paralyžius yra dažniausia forma, kuriai būdingas raumenų hipertonusas, mažinantis judesių amplitudę ir vedantis prie kontraktūrų bei deformacijų. Kitos formos apima distoninį, atetozinį, atoksinį ir mišrų CP.
GMFM ir Botulino toksino terapija
Botulino toksinas yra raumenis atpalaiduojantis vaistas, kuris gali būti sėkmingai naudojamas mažinant raumenų spazmiškumą vaikams, sergantiems CP. Tyrimai parodė teigiamą botulino toksino poveikį gerinant eiseną ir mažinant blauzdos raumenų spazmiškumą. Vaikai parodė geresnius rezultatus (p<0.01) pagal GMFM-66 skalę po botulino toksino gydymo.
Botulino toksino injekcijos Kaune | www.amberesthetic.lt
GMFM vertinimo metodologinis tikslingumas
Vertinimo metodo pasirinkimas turi būti grindžiamas galutiniu tikslu. Metodologinis tikslingumas yra vertinimo koncepcijos esmė. Diferencinis vertinimas skirsto individus pagal tam tikrų charakteristikų ar funkcijų buvimą ar nebuvimą. Prognostiniai vertinimo metodai klasifikuoja vaikus į kategorijas, remiantis tikėtinu ateities sveikatos statusu. GMFM, kaip diferencinis vertinimo metodas, yra ypač naudingas nustatant subtilius judesio funkcijos pasikeitimus vaikams su CP.