Privalomasis sveikatos draudimas (PSD) yra viena svarbiausių socialinių garantijų Lietuvoje, užtikrinanti, kad susirgus ar prireikus medicininės pagalbos, už paslaugas nereikėtų mokėti iš savo kišenės. Teisė nemokamai gydytis yra neatsiejama nuo pareigos kiekvieną mėnesį mokėti privalomojo sveikatos draudimo (PSD) įmokas. Šių įmokų surinkimą administruoja „Sodra“, o surinkti mokesčiai pervedami į Privalomojo sveikatos draudimo fondą (PSDF). Fondo lėšomis yra finansuojama visų apdraustų gyventojų sveikatos priežiūra, kurią teikia ir viešos, ir privačios gydymo įstaigos Lietuvoje.
Gyventojams, kurie moka arba už juos yra mokamos PSD įmokos, už sveikatos priežiūros paslaugas, dėl kurių apmokėjimo šios gydymo įstaigos yra sudariusios sutartis su ligonių kasomis, mokėti nereikia. Privalomojo sveikatos draudimo sistema grindžiama visuotinumo ir solidarumo principais. Visuotinumas reiškia, kad visiems mūsų šalies piliečiams yra privaloma mokėti sveikatos draudimo įmokas ir kad kiekvienas jas sumokėjęs žmogus tampa apdraustuoju. Solidarumo esmė - kad kiekvienas gyventojas prisideda pagal savo galimybes, t. y. prie PSD prisideda absoliučiai visi, tik vieni - didesnėmis, kiti - mažesnėmis įmokomis, priklausančiomis nuo gaunamų pajamų. Tačiau įvykus draudiminiam įvykiui, nepaisant to, kokio dydžio įmokos mokėtos, kiekvienas turi teisę gauti reikiamas sveikatos priežiūros paslaugas, apmokamas iš PSDF. Taip užtikrinamas visuotinis sveikatos draudimas ir tai, kad visi piliečiai gautų jiems būtinas sveikatos priežiūros paslaugas.
Kada gali nutrūkti privalomasis sveikatos draudimas?
Į ligonių kasas dažnai kreipiasi gyventojai, sužinoję, kad jiems nutrūko privalomasis sveikatos draudimas. Žmonės klausia, kaip tokiu atveju elgtis. Valstybinės ligonių kasos specialistai primena, kad draudimas gali nutrūkti laiku nesumokėjus privalomojo sveikatos draudimo įmokos arba sumokėjus mažesnę sumą, nei nustatyta. Einamojo mėnesio PSD įmoka turi būti sumokėta iki to mėnesio paskutinės dienos. Pasitaiko, kad pervedant įmoką nurodomi neteisingi asmens duomenys, įmokos dydis ar įmokos kodas. Nutrūkus PSD galiojimui ir pacientui gavus, pavyzdžiui, gydytojo specialisto konsultaciją, skolos suma nebūtų labai didelė. Tačiau, jeigu suteikiama daugiau ar sudėtingesnių sveikatos priežiūros paslaugų, kompensuojamųjų vaistų gali tekti sumokėti ir kelis šimtus ar net kelis tūkstančius eurų. Ypač brangiai kainuotų chirurginės operacijos, onkologinių ir kitų lėtinių ligų gydymas.
Kam privaloma mokėti PSD?
Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymas numato, kad privalomasis sveikatos draudimas - tai valstybės nustatyta asmens sveikatos priežiūros ir ekonominių priemonių sistema, garantuojanti privalomuoju sveikatos draudimu draudžiamiems asmenims, įvykus draudiminiam įvykiui, sveikatos priežiūros paslaugų teikimą bei išlaidų už suteiktas paslaugas, vaistus ir medicinos pagalbos priemones kompensavimą. Remiantis Sveikatos draudimo įstatymu, draudiminiu įvykiu laikomas apdraustojo kreipimasis į sveikatos priežiūros įstaigą dėl sveikatos sutrikimų, sudarančių pagrindą nemokamai gauti apdraustiesiems numatytų rūšių ir masto asmens sveikatos priežiūros paslaugas bei patarnavimus. Įstatymas numato, kad privalomojo sveikatos draudimo įmokas moka visi nuolat faktiškai Lietuvoje gyvenantys asmenys (įskaitant ir užsieniečius), neatsižvelgiant į tai, ar šie naudojasi valstybės finansuojamomis ar privačiomis gydymo paslaugomis. Šių įmokų mokėjimas užtikrina draustumą ir galimybę nemokamai naudotis iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo finansuojamomis medicinos ir sveikatos priežiūros paslaugomis gydymo įstaigose, sudariusiose sutartis su ligonių kasomis.
Kokie yra PSD mokėjimo aspektai?
Visos PSD įmokos mokamos į „Sodros“ surenkamąsias sąskaitas. Kokie yra įmokų kodai ir kaip jas sumokėti galima sužinoti „Sodros“ interneto svetainėje arba paskambinus į „Sodros“ informacijos centrą. Savarankiškai įmokas mokamtys asmenys, kas mėnesį moka 6,98% minimaliosios mėnesinės algos, galiojančios mėnesio, už kurį mokama įmoka, paskutinę dieną, dydžio PSD įmokas. Pasibaigus kalendoriniams metams, savarankiškai įmokas mokantys asmenys, taip pat paslaugų teikėjai, teikiantys žemės ūkio ar miškininkystės paslaugas pagal paslaugų kvitą, turi perskaičiuoti už praėjusius kalendorinius metus mokėtinas privalomojo sveikatos draudimo įmokas, atsižvelgdami į šioĮstatymo 17 straipsnio 3, 4, 7, 10, 11, 12 ir 13 dalių nuostatas, ir ne vėliau kaip iki gegužės 1 dienos sumokėti per praėjusius kalendorinius metus sumokėtos ir mokėtinos privalomojo sveikatos draudimo įmokų sumos skirtumą. Draudėjai (paslaugų gavėjai), gaunantys pagal paslaugų kvitą teikiamas žemės ūkio ir miškininkystės paslaugas, kurių teikimą nustato Žemės ūkio ir miškininkystės paslaugų teikimo pagal paslaugų kvitą įstatymas, sumoka už paslaugų teikėjus atitinkamo mėnesio privalomojo sveikatos draudimo įmokas iki kito mėnesio 15 dienos.
PSD mokėjimo tvarka savarankiškai dirbantiems asmenims
Dirbantiems pagal individualios veiklos pažymą arba verslo liudijimą, PSD mokėjimo tvarka yra kitokia nei samdomiems darbuotojams. Savarankiškai dirbantys asmenys PSD įmokas turi mokėti kiekvieną mėnesį iki einamojo mėnesio pabaigos. Įmokos dydis yra fiksuotas ir priklauso nuo tą mėnesį galiojančio Minimalaus mėnesinio atlyginimo (MMA). 2024 metais šis dydis siekia 6,98 proc. nuo MMA. Išimtis taikoma tik tiems savarankiškai dirbantiems asmenims, kurie tuo pat metu dirba ir pagal darbo sutartį. Nuo metų pradžios padidėjus minimaliajai mėnesinei algai (MMA), padidėjo ir PSD įmokos. Kas mėnesį „Sodrai“ patys PSD mokantys gyventojai turi pervesti 58,63 euro (2022 m. buvo 50,95 eurų). Ūkininkai ir jų partneriai, kurių žemės ūkio valdos ar ūkio ekonominis dydis yra mažesnis arba lygus 2, kas mėnesį mokės 19,57 euro už privalomąjį sveikatos draudimą. Tų, kurių ūkis didesnis nei 2, mokės 58,63 euro. PSD sudaro 6,98 proc. Nuo kitų metų pradžios MMA didės iki 924 eurų. Vadinasi, nuo kitų metų pradžios mokėtina suma vėl didės. Gyventojai turės mokėti 64,5 euro. Visos savarankiškai dirbančių ir savarankiškai įmokas mokančių žmonių VSD ir PSD įmokos mokamos vienu kodu - 444. Jei mokate įmoką savarankiškai (pvz., pagal verslo liudijimą), draudimas įsigalioja nuo tos dienos, kai įmoka sumokama, tačiau duomenų atvaizdavimas sistemose gali užtrukti 2-3 dienas.
Ką daryti, jei nutrūko draudimas?
Atsižvelgiant į tai, kad privalomojo socialinio draudimo įmokos yra privalomos, laiku nesumokėjus draudimo įmokų, susidaro įsiskolinimas, dėl kurio nutrūksta žmogaus draustumas - t. y. jis nebegali naudotis nemokamomis sveikatos priežiūros paslaugomis. Pažeidus Sveikatos draudimo įstatymo nurodytų įmokų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarką, skiriamos baudos ir skaičiuojami delspinigiai. Nutrūkus PSD galiojimui ir pacientui gavus, pavyzdžiui, gydytojo specialisto konsultaciją, skolos suma nebūtų labai didelė. Tačiau, jeigu suteikiama daugiau ar sudėtingesnių sveikatos priežiūros paslaugų, kompensuojamųjų vaistų gali tekti sumokėti ir kelis šimtus ar net kelis tūkstančius eurų. Ypač brangiai kainuotų chirurginės operacijos, onkologinių ir kitų lėtinių ligų gydymas.
Kaip susidaro PSD skola ir ką daryti?
PSD skola yra viena dažniausių problemų, su kuria susiduria emigrantai arba asmenys, laikinai nedirbę ir nesiregistravę Užimtumo tarnyboje. Norint vėl tapti draustu, neužtenka tik pradėti mokėti einamąsias įmokas. Pirmiausia privaloma padengti visą susidariusią skolą ir sumokėti įmoką už einamąjį mėnesį. Tik atlikus šiuos veiksmus, draudimas atsinaujina. Viena dažniausių situacijų, kai susidaro didelės PSD skolos, yra išvykimas gyventi į užsienį nedeklaravus išvykimo. Jei išvykstate ilgesniam nei 6 mėnesių laikotarpiui, privalote deklaruoti išvykimą. Tai padarius, prievolė mokėti PSD Lietuvoje nutrūksta nuo išvykimo datos. Tokiu atveju „Sodrai“ reikia pateikti dokumentą (dažniausiai E104 formą arba kitą oficialią pažymą iš užsienio draudimo įstaigos), patvirtinantį draudimo laikotarpį užsienyje. Jei žmogus yra išvykęs prieš kurį laiką, galima atgaline tvarka užpildyti ar patikslinti gyventojo pajamų deklaracijos (GPM308) duomenis Valstybinei mokesčių inspekcijai. Tai taptų pagrindu PSD įmokų perskaičiavimui ir įsiskolinimo panaikinimui. Kadangi „Sodra“ šias įmokas administruoja nuo 2016 metų, pakanka deklaracijoje nurodyti išvykimo datą tarp 2016.01.01 ir 2016.12.31 dienos.
Kas yra draudžiami valstybės lėšomis?
Ne visiems gyventojams reikia mokėti PSD įmokas savarankiškai. Didelė dalis visuomenės yra draudžiama valstybės lėšomis. Tai reiškia, kad už jų sveikatos priežiūrą sumoka valstybė iš surinkto biudžeto. Pavyzdžiui: Asmenys iki 18 metų, Nuolatinės formos studentai, studijuojantys Lietuvos ir kitų ES šalių aukštosiose mokyklose, Valstybės remiami asmenys, Bedarbiai ir kiti.
Kaip patikrinti savo PSD statusą?
Šiuolaikinės technologijos leidžia sužinoti savo draudimo būseną vos per kelias minutes, neišeinant iš namų. Valstybė yra sukūrusi kelias patogias sistemas, kuriose pateikiama visa informacija apie jūsų socialinį draudimą. Tai yra pats patikimiausias ir informatyviausias būdas. Prisijungus prie asmeninės paskyros, pagrindiniame lange (suvestinėje) iš karto matysite statusą.
Mokėjimo paslaugų direktyva (PSD2) paaiškinta
Svarbu žinoti
„Sumokėjusieji PSD įmokas pagal ankstesnius dydžius bus nedrausti privalomuoju sveikatos draudimu ir už gydymo bei sveikatos priežiūros paslaugas teks susimokėti. Atidesni turėtų būti tie gyventojai, kurie turi nusistatę automatinį apmokėjimą interneto banke - sumas reikėtų pakeisti“, - perspėjo „Sodros“ Įmokų administravimo skyriaus vedėjas Laimonas Rudys. Pagal kitą įstatymą, vykdomą Registrų centro ir galiojantį jau seniai, visi iš Lietuvos ilgesniam nei 6 mėn. laikotarpiui išvykstantys žmonės privalo tai deklaruoti. Pagal teisės aktus, galiojančius visoje Europos Sąjungoje, taip pat Norvegijoje, Šveicarijoje, Islandijoje ir Lichtenšteine, žmogus socialinio draudimo įmokomis apmokestinamas dviejose valstybėse vienu metu negali būti.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar galiu nemokėti PSD, jei nesinaudoju sveikatos priežiūros paslaugomis?
Ne, negalite. PSD yra privalomas mokestis, pagrįstas solidarumo principu.
Ką daryti, jei nesumokėjau PSD įmokų laiku?
Laiku nesumokėjus draudimo įmokų, susidaro įsiskolinimas, dėl kurio nutrūksta žmogaus draustumas - t. y. jis nebegali naudotis nemokamomis sveikatos priežiūros paslaugomis. Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 18 straipsnis apibrėžia Privalomojo sveikatos draudimo įmokų administravimo ir mokėjimo tvarką. Privalomojo sveikatos draudimo įmokas administruoja, o šioĮstatymo 17 straipsnio 9 dalyje nurodytu atveju - jas išskaito Valstybinio socialinio draudimo fondo administravimo įstaigos. Surinktos (išskaitytos) įmokos ir su jomis susijusios sumos per tris dienas nuo jų surinkimo (išskaitymo) dienos pervedamos į Valstybinės ligonių kasos Privalomojo sveikatos draudimo (PSD) fondo biudžeto sąskaitą. Valstybinio socialinio draudimo fondo administravimo įstaigos turi teikti Valstybinei ligonių kasai ir teritorinėms ligonių kasoms reikiamą informaciją apie atskirų juridinių ir fizinių asmenų sumokėtas PSD įmokas. Valstybinio socialinio draudimo fondo valdyba atsiskaitymus su PSD fondo biudžetu gali vykdyti šioĮstatymo 17 straipsnyje nurodytų įmokų ir PSD fondo biudžeto lėšomis finansuojamų sveikatos priežiūros įstaigų socialinio draudimo įmokų tarpusavio įskaitymais. Asmenys, nurodyti šioĮstatymo 17 straipsnio 4-8 ir 10 dalyse, Vyriausybės paskelbtos ekstremaliosios situacijos ir karantino metu nemokėję privalomojo sveikatos draudimo įmokų, nesumokėtas privalomojo sveikatos draudimo įmokas už šį laikotarpį privalo sumokėti per 2 metus nuo tos dienos, kai Vyriausybės paskelbta ekstremalioji situacija ir karantinas atšaukiami arba kai sueina jų paskelbimo terminai.
| Prevencinė medicinos pagalba | Medicinos pagalba |
| Medicininė reabilitacija | Slauga |
| Socialinės paslaugos bei patarnavimai, priskirti asmens sveikatos priežiūrai | Asmens sveikatos ekspertizė |
| Kompensuojamos išlaidos kompensuojamiesiems vaistams ir medicinos pagalbos priemonėms, išrašytiems ambulatoriniam gydymui įsigyti bei kitos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, išvardytos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąraše. | |
tags: #privalomojo #sveikatos #draudimo #nemokejimas #bauda