Etilenglikolis yra paprasčiausias, mažiausios molekulinės masės glikolis, t.y. medžiaga, kurios molekulė turi dvi hidroksiklo (-OH) grupes.
Jo pagrindinės paskirtys apima automobilių aušinimo skysčio (antifrizo) ir stabdžių skysčio gamybą, naudojimą oro kondicionieriuose, plastiko gamyboje bei kaip tirpiklis. Pastaraisiais metais etilenglikoliu vis dažniau užpildomos patalpų šildymo sistemos.
Toksikodinamika ir Toksikokinetika
Etilenglikolio pasisavinimas per virškinamąjį traktą yra greitas ir visiškas. Per odą ir kvėpavimo takus jis praktiškai nepasisavinamas. Maksimali koncentracija plazmoje pasiekiama po 1-4 valandų.
Metabolizmas vyksta mirtinos biotransformacijos būdu. Apie 80 proc. etilenglikolio alkoholdehidrogenazė skaido į glikoaldehidą, vėliau susidaro glikolio ir glikoksilo rūgštys. Tarp galutinių metabolitų yra oksalo ir (šiek tiek) skruzdžių rūgštys.
Apsinuodijimo Etapais
Apsinuodijimas etilenglikoliu pasireiškia keliais etapais:
-
CNS slopinimo arba neurologinė stadija (0,5-12 val.): Apsinuodijimas prasideda girtumo klinika. Jei buvo gerta vien tik etilenglikolio, iš burnos nėra alkoholio kvapo. Galimi simptomai: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, svaigimas, dezorientacija, koordinacijos sutrikimai. Sunkesniais atvejais gali pasireikšti koma ir hipokalcemijos sukelti traukuliai. Šiai stadijai būdinga ryški metabolinė acidozė su padidėjusiais osmosiniu ir anijoniniu tarpais. Šlapime aptinkami kalcio oksalato kristalai.
-
Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų arba kardiopulmoninė stadija (12-24 val.): Simptomus lemia ryškėjanti acidozė ir kalcio oksalato kaupimasis audiniuose, ypač širdyje ir plaučiuose. Būdingi simptomai: tachipnėja ir hiperventiliacija, arterinio kraujospūdžio svyravimai, širdies ritmo sutrikimai. Sunkiais atvejais gali išsivystyti plaučių edema.
-
Nefrotoksinė arba renalinė stadija (24-72 val.): Vystosi ūminis inkstų pažeidimas, kuris retais atvejais gali pereiti į lėtinį inkstų nepakankamumą.
Simptomų išreikštumas ir stadijų trukmė priklauso nuo suvartoto etilenglikolio kiekio bei kartu vartotų alkoholinių gėrimų.
Nors laiku pradėjus gydymą galima išvengti vidaus organų pažeidimų, pasitaiko atvejų, kai po pirminio pagerėjimo išsivysto ūminis inkstų pažeidimas, trunkantis iki 4 savaičių.
Dėl tinkamo gydymo ar kitų veiksnių (pvz., gausaus vėmimo) simptomai gali būti neįprasti apsinuodijimui etilenglikoliu, pavyzdžiui, šlapime gali nebūti kalcio oksalato kristalų arba nepasireikšti metabolinė acidozė.
Diagnostika
Paprastesni kraujo dujų analizatoriai, atliekantys biocheminius kraujo tyrimus, gali neteisingai rodyti padidėjusią laktato koncentraciją, jei kraujyje yra etilenglikolio metabolito glikolato.
Rekomenduojama šlapimą apšviesti ultravioletiniais spinduliais (Vudo lempa). Jei antifrizo sudėtyje buvo fluoresceino, šlapimas turėtų švytėti mėlynai žalia spalva.
Gydymas
Skrandžio plovimas atliekamas iki 1 valandos po apsinuodijimo. Mūsų nuomone, net vienas išgertas etilenglikolio gurkšnis ir (arba) apsinuodijimo simptomai yra indikacijos atlikti hemodializę.
Hemodializė
Gydymas priešnuodžiais siekia dviejų tikslų: slopinti etilenglikolio metabolizmą ir skatinti netoksiškų metabolitų susidarymą.
Priešnuodžiai ir Papildomas Gydymas
-
Etanolis: Skiriamas siekiant slopinti etilenglikolio metabolizmą, nes jis turi didesnį afinitetą alkoholdehidrogenazei. Pradinė dozė: 100-150 ml 30-40 proc. tirpalo. Palaikomosios dozės: po 50 ml kas 2-4 valandas. Jei negalima skirti gerti, galima lašinti į veną 10 proc. tirpalą. Palaikomoji dozė hemodializės metu - 0,83 ml/kg/val., o nenutrūkstamai lašinant - 2,13 ml/kg/val.
-
Fomepizolis: Nors tai efektyvus alkoholdehidrogenazės inhibitorius, dėl didelės kainos jis praktiškai neprieinamas. Skiriamas lašinant į veną atskiedus 100-250 ml 0,9 proc. natrio chlorido arba 5 proc. gliukozės tirpalo. Palaikomoji dozė - 10 mg/kg kas 12 valandų. Hemodializės metu reikia nenutrūkstamai lašinti 1 mg/kg/val.
-
Magnio sulfatas: Švirkščiama į veną 10 ml 25 proc. tirpalo.
-
Piridoksinas: Skiriamas pirmąsias 24 valandas.
-
Tiaminas: Skiriamas pirmąsias 24 valandas.
-
Folio rūgštis: Pirmąsias 24 valandas po apsinuodijimo reikėtų švirkšti į veną kas 4 valandas.
Acidozės ir Hipokalcemijos Korekcija
Acidozė geriausiai koreguojama hemodializės metu. Iki hemodializės rekomenduojama lašinti 4,2 proc. natrio hidrokarbonato tirpalą į veną.
Hipokalcemijai koreguoti švirkšti į veną kalcio druskų.
